出前講座お申し込みフォーム 下記の各項目にご入力の上、「送信」ボタンをクリックしてください。 連絡先 学校名 住所 TEL Eメール 担当者名 希望するテーマ・日時等 希望するテーマ・日時等※希望するテーマや内容を自由に記載してください。 希望講師※希望する講師の方がいる場合 対象学年 年生 人数 約 人 希望実施日時 【第1希望】 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 時〜 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 時ごろまで希望 【第2希望】 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 時〜 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 時ごろまで希望 その他の希望があれば自由に記載してください。 個人情報の取り扱いについて 株式会社インサイト(以下当社といたします)は、ご参加者様のプライバシーを尊重し、ご参加者様の個人情報の保護管理に細心の注意を払い、これを取り扱っております。 当社における個人情報とは、ご参加者様個人に関する情報であり、その情報を構成する氏名、住所、電話番号、メールアドレス、の記述により特定の個人を識別できるものをいいます。 1.個人情報の利用目的: ライフデザインゼミプロジェクト事務局(以下、当事務局といたします)におけるお問い合わせ対応、参加状況の確認、各種のご連絡(電話・FAX・メール)に利用いたします。 2.個人情報の第三者への提供: 主催の北海道に参加状況の確認の為に氏名・電話番号などを提供いたします。 3.個人情報の取り扱いの委託: 取得した個人情報の外部委託に関しては、主催の北海道と協議の上、個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、委託する場合があります。この場合、契約等において個人情報の適正管理・機密保持などにより個人情報の漏洩防止に必要な事項を取決め、適切な管理を実施させます。 4.開示対象個人情報の開示等の請求手続き (1)開示等の求めの申し出先 株式会社インサイト 個人情報保護管理者 管理部長 連絡先メールアドレス:privacy@ppi.jp (2)開示等の求めに際して提出すべき書面の様式その他の開示等の求めの方式 弊社ホームページ上の「お問合せ」画面の入力シートに必要事項をご入力ください。 (3)開示等の求めをする者が、本人又は代理人であることの確認の方法 免許証等の情報の提示を受け、ご本人であることを確認します。 (4)手数料 徴収いたしません。 (5)「苦情・相談」の受付窓口 個人情報の取扱に関する苦情・相談の窓口 株式会社インサイト 個人情報保護管理者 管理部長 連絡先メールアドレス:privacy@ppi.jp 5.個人情報を提供されることの任意性について: 個人情報を提供されるかどうかは、ご本人の任意によるものです。ただし、必要な項目を提供いただけない場合、参加受付や弊社からの問い合わせ対応等が適切にできない場合があります。 6.個人情報保護方針: 弊社ホームページのプライバシーポリシーをご覧下さい。 当社では、下記個人情報管理窓口を開設しています。 【個人情報管理窓口】 株式会社インサイト EL011-233-2221 個人情報管理責任者 取締役管理部長 個人情報に同意する